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《柳叶刀》:临床常用的吸氧或增死亡率!

在成年人急症治疗中发现,自由供氧疗法,不但不会改善患者主要预后结局,反而会增加死亡率。

补充氧气(供氧治疗,氧疗),在成人各类急症中较为常用,而且经常是采取非限制的自由供氧治疗。然而,自由氧疗尚缺乏高度可信的可靠证据支持。

《柳叶刀》4月8日发布了最新临床证据:在成年人急症治疗中发现, 自由供氧疗法,不但不会改善患者主要预后结局,反而会增加死亡率。供氧过量若达到外周血氧饱和度SpO2≥94%~96%,可能带来不利的影响。这些证据强烈支持保守的供氧治疗管理。加拿大麦克马斯特大学(McMaster University)的Waleed Alhazzani教授和Derek Chu医生,主导了这项研究成果。

在临床急症处理中,供氧治疗是常用措施,用于逆转和预防患者缺氧(血氧不足),最早可追溯到1885年。而临床上的这类患者中,有约50%–84%的患者存在因过度氧疗导致了血氧过量。可能的原因:现有普遍的观念里,补充氧气一般是无害且可能有益,而忽略了对于有无血氧过低情况下的区别对待。

尽管充分输氧是治疗血氧不足的基本措施,但过量补充氧气的潜在危害,也越发引起了人们的担忧。现有相关指南中,对于成人各种急症的补氧建议并不一致。

研究第一作者Derek Chu医生(左)和通讯作者Waleed Alhazzani教授(图片来源:McMaster University)


Derek Chu医生团队,通过检索相关研究文献电子数据库截至2017年10月发布的国际随机对照试验,比较了自由氧疗与保守的氧疗,对于死亡率、致残率、感染率和住院时间等方面的影响。

研究者们基于25项随机对照试验中16000多名成人急症患者的高质量的证据, 证明无限的自由补充氧是有害的。接受过自由氧疗的患者中,呈现补氧剂量依赖性增加短期和长期死亡风险, 对致残率、医院获得性肺炎、住院时间并无显著影响。而且,研究者们获得了强有力证据证明,自由氧并没有降低医院获得感染的风险,有较弱的证据提示,自由氧疗可能减少急诊手术入院患者感染风险。研究的核心数据见下。

自由氧疗对比保守氧疗:

住院死亡率增加至1.21倍 (相对风险 [RR] 1.21, 95% CI 1.03–1.43

高质量证据)随访30天死亡率增加至1.14倍 (RR 1.14, 95% CI 1.01–1.29,高质量证据);

长期随访死亡率增加至1.1倍 (RR 1.10, 95% CI 1.00–1.20,高质量证据)

合并症预后结局无差别。

该研究提供了高质量的证据表明, 血氧过量可威胁生命。这是一个截然不同的观点, 因为从目前的观点来看,人们普遍认为,对于急症处理中即使在最坏的情况下,自由氧疗也充其量只是无益。

急症治疗中的自由供氧疗法,不但不会改善患者主要预后结局,反而会增加死亡率(图片来源:The Lancet)


而研究中的统计数据表明,大约平均每对71例患者使用自由氧疗,会造成1例死亡。这一效应的严重性,可能上升到全球公共卫生重大问题, 因为现在对于患有急症的成年人中普遍使用氧疗。

研究作者指出, 这项研究的成果,对医务人员、卫生政策制定者和研究人员,都有着重要的直接指导意义。

"以前,关于急症处理中氧疗的实践指南和医疗常规, 并没有统一规范," 该研究的第一作者Derek Chu医生说:"而我们的研究结果,对于这一问题提供了高质量证据,明确了对多种急症患者过度补充氧气,会增加死亡率风险。”Derek Chu医生于2008年至2015年就读于麦克马斯特大学的MD & PhD Program,目前在麦克马斯特大学从事临床工作。

研究的通讯作者Waleed Alhazzani教授表示:"目前, 急症患者经常被给予补充氧气,而且存在过度氧疗。对于目前错误的做法,仅仅需要做出一个简单的改变,即:注意采取更温和谨慎的氧疗措施,便可以挽救无数生命。”