当前位置:首页 -> 新闻资讯 ->行业新闻

新闻资讯
总机 029-8536 0466

氧疗让慢阻肺患者轻松生活

      慢阻肺(英文简称COPD)全称是慢性阻塞性肺疾病,它是一种以炎症为核心,多因素构成的疾病,主要包括慢性支气管炎和肺气肿。慢阻肺是慢性呼吸道疾病,疾病进展到后期时,很多病人会出现缺氧状态。这时候,医生可能要建议病人吸氧。

血氧饱和度低于88mmHg 建议长期氧疗

北医三院呼吸内科主任医师沈宁主任指出,需要吸氧的患者有明确的指标,大致分为三类。第一,病人在呼吸困难的时候,可以建议短时间吸氧;第二,病人在运动的时候,由于机体本身耗氧量增加,此时出现缺氧,也可以吸氧;第三,长期持续氧疗,病人已经出现了肺心病、肺动脉高压、心功能不好等情况时,也会建议病人吸氧。

实际上,我们通常所说的吸氧是指长期氧疗。一般而言,长期氧疗是有指征的,动脉血气分析氧分压低于55mmHg,或外周血氧饱和度监测低于88mmHg,这时就会建议病人长期氧疗。关于这两项指标的检测,一般是三周之内查两次,这样能保证病人确实符合长期吸氧的指征。

长期氧疗改善生存状态

沈主任指出,长期氧疗的重要作用是改善病人的生存率,减少肺心病等严重并发症的发生,改善预后。但从病人的主观感觉来说,不同的病人可能千差万别。有些病人确实因为缺氧会出现头疼、头晕、全身不舒服、睡眠障碍等问题,通过吸氧后可以纠正,感觉会比较舒服;但有一些病人吸完氧之后变化并不是太大。无论哪种情况,只要存在吸氧指征,氧疗对于长期预后非常有好处。

慢阻肺患者的肺功能是逐渐下降的趋势,目前并没有什么办法能够缓解或阻止肺功能的下降。一般来说,氧疗是慢阻肺发展到终末阶段的治疗,患者的肺功能已经处于极重度的分级了。长期氧疗并不是为了改善肺功能,而是阻止慢阻肺长期缺氧后继发的肺动脉高压、肺心病等严重并发症。

目前,无论是药物、非药物(包括氧疗、康复等),以及外科手段等都不能让这个疾病发生逆转,疾病会长期存在而且不可逆。但是,从延长生存期、提高存活率的角度来说,氧疗是最有效的一个方法。所以,如果病人达到了氧疗指征,医生会建议患者终生氧疗。

氧疗和药疗不能互相代替

氧疗是非药物治疗手段中最重要的一个措施,但只有病人出现比较严重的情况时才可能需要长期氧疗。而药物的应用要提前得多,药物治疗可以缓解病人不同的症状,改善运动耐力、生活质量等。氧疗和药物本身具有不同的作用,可以说,当病人充分应用药物治疗仍不能改善情况且符合氧疗指征时,才需要长期氧疗。两者应该同时进行,不能互相替代。

对于长期氧疗的病人,我们希望每天吸氧时间是15个小时或以上。经常有患者会问这个问题,为什么一定要限制15个小时,14个小时就一定不行吗?其实并不是这样。

上世纪70年代,英国和美国分别进行了两个大规模的研究,使得氧疗发生了里程碑式的转变。这两个研究发现,长期不间断吸氧的效果优于单纯夜间吸氧,单纯夜间吸氧优于完全不吸氧。也就是说,吸氧的时间越长越好。但是,对于一般人而言,一天24小时吸氧很难做到,而研究发现每天吸氧15小时可以明确改善病人的生存时间,因此,15小时就成了指南推荐的指标。

然而,具体多长时间还是要根据病人的情况而定,如果情况允许,吸氧时间越长越好;而如果情况不允许,在可行的范围内,越长越好。

氧疗注意低流量、低浓度

对于慢阻肺的病人,要非常强调低流量吸氧。什么叫做低流量?一般来说,慢阻肺患者的流量在2L/min以下。流量表上都有刻度,将流量调节在1~2L/min就可以了。但在某些情况下,比如病人确实缺氧严重,可以短时间提升流量。

另外,一般要求慢阻肺的病人低浓度吸氧,氧气浓度在35%以下。氧浓度和氧流量是相关的,一般3.5L/min的流量的氧浓度是35%。在家庭中,制氧机生成的氧气浓度在90%以上,通过调整氧流量,患者吸进去的氧浓度就可以降低到35%以下,不会是纯氧。低流量、低浓度吸氧可以完全达到治疗的目的。因为如果氧浓度过高可能会导致二氧化碳潴留,也就是说慢阻肺病人氧气吸得多了,而无法将二氧化碳排出去。体内二氧化碳过多,会麻醉中枢神经系统,病人最初会出现睡眠颠倒,如原来白天挺精神的,现在却老睡觉,而夜里却睡不着。当情况非常严重时,病人可能会出现昏迷。

定期检查血氧饱和度

在长期氧疗过程中,患者要定期回医院复查。这基于以下几个目的。首先,很多长期氧疗的患者往往思想负担很重,在随访过程中,医生可以了解患者的顾虑,缓解患者的心理压力;其次,有时候不正确的氧疗反而会引起一些不良后果,随访过程中,医生可以发现并解决病人在氧疗过程中的问题;最后,定期复查可以了解患者氧疗后的情况,观察外周血氧饱和度是否达到90%以上,动脉血氧饱和度是否达到60%以上,这是正常生理需求的底线。