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急诊氧疗临床常用,你都用对了吗?

 

导语:氧气治疗(氧疗)是急诊常用的治疗手段之一,合理氧疗能使患者获益,而不恰当的氧疗,非但不能使患者获益甚至有害。

氧疗的基本原则

 

1,氧疗的处方原则

氧疗中应将氧气作为一种特殊的药物来使用,开具氧疗处方或医嘱。

2,氧疗的降阶梯原则

对于病因未明的严重低氧血症患者,应贯彻降阶梯原则,根据病情选择从高浓度至低浓度的氧疗方式。

3,氧疗的目标导向原则

据不同疾病选择合理的氧疗目标。有CO2潴留风险的患者,SpO2推荐目标为88%~93%,对于无CO2潴留风险的患者SpO2推荐目标为94%~98%。

CO2 潴留危险因素评估ESCAPE原则

E:Bronchi Ectasia 支气管扩张

S:Spinal disease 脊柱畸形或截瘫

C:Chest disease 胸壁疾病

A:Airway obstructed diseas, 气道阻塞性疾病(COPD、哮喘、肺纤维化)

P:Paralysis 瘫痪(神经肌肉接头疾病,药物过量)

E:Elevated body weight 体质量增加,肥胖

氧疗的临床实施流程



特殊疾病的氧疗

 

慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种重要的慢性呼吸系统疾病,其特点为不完全可逆的气流受限。

COPD急性加重期:推荐初始SpO2为88%~92%。通过鼻导管的低流量氧疗是最简单的氧疗方式,适用于多数轻中度COPD患者,在应用氧疗后需对患者SpO2进行再评估,调整氧疗方式以达到目标SpO2。由于存在重复吸入二氧化碳及吸入氧体积分数过高因素,普通面罩及储氧面罩不推荐用于COPD 患者,可考虑使用文丘里面罩或HHFNC。

急性心肌梗死

对于怀疑或确诊心肌梗死的患者,在没有低氧血症的情况下,尚不能确定对缺血部位的心肌提供高浓度的氧是否可使患者获益。但局部的高氧体积分数可能导致血管收缩,增加血管阻力从而减少心肌氧供。

建议心肌梗死时无ESCAPE 风险的患者维持血氧饱和度94%~98%,有ESCAPE 风险的患者维持血氧饱和度88%~92%,氧疗应当基于以上目标谨慎使用。

休克

有证据表明早期纠正休克患者的低氧可改善预后,但无证据表明休克患者高于正常的氧输送可使患者获益。对于休克患者的血氧饱和度目标仍有争议,大多数的指南认为休克患者的SaO2不应低于90%,建议将SpO294%~98%作为理想目标。可首先使用储氧面罩15L/min 开始氧疗,连续监测动脉血气变化。若循环稳定可考虑降低吸入氧体积分数。

对于存在CO2潴留风险的患者,则需要临床医师仔细权衡低氧与呼吸性酸中毒的风险,必要时考虑使用无创或有创通气辅助呼吸。

急性脑卒中

急性脑卒中伴低氧血症多发生于夜间,常由呼吸中枢受损、气道保护功能缺失所致,临床较为常见,可加重患者脑缺血缺氧状态,增加患者病死率。但对于SpO2正常的非缺氧患者,持续氧疗或夜间氧疗并不能使患者获益。

对于无CO2潴留高危因素的卒中患者血氧饱和度目标为94%~98%,对于存在CO2潴留的卒中患者SpO2目标为88%~93%。可由鼻导管开始给予低浓度氧疗,氧疗工具选择见原文。

一氧化碳(CO)中毒的氧疗

CO中毒的患者因SpO2监测不能区分碳氧血红蛋白和氧合血红蛋白,因此不能正确反映患者的血氧情况。

血气分析时氧分压显示正常,但实际可携氧血红蛋白的数量不足。同时碳氧血红蛋白的半衰期与吸入氧体积分数成反比,因此,对于CO 中毒的患者来说,急诊初始治疗通过储氧面罩给予高浓度氧至关重要。根据中毒严重程度决定是否选择高压氧治疗。

智能氧疗监护系统可动态监测患者血氧饱和度

智能氧疗监护系统主要由智能血氧监护仪、智能供氧系统专用吸氧管和监护系统软件组成,是目前全球唯一能够在氧疗过程中动态监测患者血氧饱和度、并可以智能伺服氧疗流量的专利产品。供氧系统氧气吸人器具有血气饱和度测定、脉率测定、氧流量伺服控制、监测数据远程传输、智能监护(生命体征偏离警示)功能。

智能氧疗监护系统临床价值

1、精准诊疗--科学制定氧疗方案

即时提供患者动态血氧饱和度值、脉率,动态监测患者缺氧状态,避免氧疗医嘱错误。

2、 智能伺服--动态修正氧气输出流量

根据患者血氧值动态变化,在医嘱目标血氧饱和度范围内自动调节氧气流量大小。既严格控制了吸入氧量,合理纠正缺氧状态、保障了吸氧安全,又避免大量不必要氧气的浪费。

3、精准控制--使目标血氧饱和度严格控制在临床合理范围内

本产品是目前全球氧疗领域唯一能够动态监测血氧饱和度、自动调整流量,控制患者的目标血氧饱和度的人工智能系统,填补了该领域的技术空白。

●临床应用举例

(1)麻醉复苏患者氧疗的目标血氧饱和度应控制在94%~98%之间;

(2)伴高碳酸血症风险者氧疗的目标血氧饱和度控制应在88%~92%之间;

(3)急性呼吸窘迫综合征患者氧疗的目标血氧饱和度控制在88%~95%之间;

(4)新生儿氧疗的目标血氧饱和度控制在90%~95%之间;

(5)常规吸氧患者的氧疗目标血氧饱和度控制在94%~96%之间。

4、远程监护--数据远程管理,监护更轻松

整个氧疗过程中动态监测患者血氧饱和度、脉率等变化,监护数据自动保存并远程传输监护终端,氧疗结束自动关闭氧气阀门,大大减少护士工作量。

5 、安全舒适--使用超静音、独特的鼻头成型技术

a.吸附水柱内混合湿化技术,避免水泡噪音,杜绝湿化液冲出吸氧管路内引发的呛水风险。

b.超长0.3um微孔过滤棒,避免带菌异物进入湿化液。

c.独特的鼻头成型技术,保证一年四季氧气输出鼻头材质柔软舒适,氧气输出气流更加温和。

6、双重抑菌--有效解决吸氧环节污染的核心问题

长时间氧疗中,湿化液极容易滋生细菌并逆行上行进入呼吸道。智能供养系统专用吸氧管独有的湿化液配方(含有抑菌剂ε-聚赖氨酸和乳酸链球菌素),有效保障湿化液连续使用过程中不受污染。

ε-聚赖氨酸:唯一的营养性抑菌剂,无任何毒副作用。 ——广东微生物研究所,ε-聚赖氨酸抑菌特征及应用前景[J],《食品与发酵工业》

乳酸链球菌素:唯一一种可以应用于食品的细菌素,无任何毒副作用。——乳酸链球菌素在食品中的应用[J],《食品研究与开发》

7、一键转换--吸氧和雾化操作简单安全

氧疗/雾化一键转换,安全简便,并且雾化的接口及内部结构部分都使用金属阀体,没有有机玻璃或者塑料等易损件,便捷安全。使用可视化操作界面,并且具有可视化提示,更加人性化。

8、能增收--符合公立医院改革趋势,开源节流,增加医院科室效益,降低耗占比

使用本系统氧疗,不仅可以节省最高60%左右的氧气消耗,而且氧疗过程中科室可增收2~5元/小时指脉氧监测收费,增加医院与科室的合理利润。